近年來，婺城區(qū)深入推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，逐步打造了融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)六位一體的服務(wù)模式，為我區(qū)百姓筑起堅(jiān)實(shí)的衛(wèi)生健康屏障。近日，記者走訪了羅店鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，了解該鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)和發(fā)展，以點(diǎn)及面，感受婺城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的全新變化。

　　貼心服務(wù)

　　進(jìn)村入戶做體檢

　　5月初，婺城各鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開始安排醫(yī)護(hù)人員走村入戶，為轄區(qū)村民進(jìn)行一年一度的健康體檢，羅店鎮(zhèn)也不例外。而健康體檢，正是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容之一。于是，記者的采訪就從健康體檢開始了——

　　采訪當(dāng)天，由全科醫(yī)生李艷萍帶隊(duì)的醫(yī)護(hù)隊(duì)伍正在羅店鎮(zhèn)羅大門村開展體檢工作。“今天的檢查，不到7點(diǎn)就開始了，”現(xiàn)場一位正給村民測量血壓的護(hù)士告訴記者，“農(nóng)村人出門干活時間早，為了方便他們體檢，我們都會提早入村。”

　　轉(zhuǎn)眼到了中午時間，醫(yī)護(hù)人員的忙碌告一段落，體檢現(xiàn)場已經(jīng)見不到村民的身影，李艷萍卻顧不上吃飯，帶著一名護(hù)士向村子深處走去。原來，該村78歲的鄭愛芳自打前年開始便癱瘓?jiān)诖�，只能由同樣年邁的老伴陳長根照顧起居。為避免兩位老人折騰，李艷萍從去年開始上門為他們進(jìn)行體檢。一進(jìn)門，老人搶先與李艷萍等人打起了招呼，一副熟絡(luò)的樣子。對記者的疑惑，陳長根笑著解釋：“李醫(yī)生是我們的聯(lián)村醫(yī)生，不僅體檢會來，平時也經(jīng)常來村里走走，特別會到我家關(guān)心一下，給我們量量血壓什么的。你說，我們能不熟嗎？”

　　另據(jù)羅店鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任張志文介紹，羅店共有33個行政村，為方便村民，每年一度的體檢除了位于鎮(zhèn)中心的3個行政村外(這3個行政村村民步行至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不超過15分鐘)，其他村子均由全科醫(yī)生帶隊(duì)進(jìn)村開展。同時，為了照顧一些癱瘓?jiān)诖驳牟∪�，醫(yī)護(hù)人員還提供入戶體檢服務(wù)�！捌鋵�(shí)，中心對入戶體檢沒有硬性規(guī)定，但我們的醫(yī)護(hù)人員在服務(wù)過程中了解到這一需求，自覺地上門服務(wù)了，慢慢就形成了慣例�！睆堉疚淖院赖乇硎�。

　　傳遞健康，不治已病治未病

　　正如陳長根老人所言，羅店鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采取了全科醫(yī)生聯(lián)村制度。18位全科醫(yī)生聯(lián)系33個行政村，每人的服務(wù)對象700~1500人不等。張志文說，以前的老傳統(tǒng)是“病人找醫(yī)生”，實(shí)行全科醫(yī)生聯(lián)村之后，醫(yī)生不再完全坐等病人上門，而開始走村入戶，了解聯(lián)系村村民的健康情況，組織疾病預(yù)防、健康生活方式等知識的講座，在“不治已病治未病”方面下起功夫。

　　“聯(lián)村醫(yī)生必須擔(dān)負(fù)起所聯(lián)系村的健康教育服務(wù)，根據(jù)健康人群的年齡特點(diǎn)，劃分為0～6歲兒童群體、孕產(chǎn)婦群體、老年人群體，展開對應(yīng)的健康知識宣傳(其中，兒童群體的健康知識宣傳受眾以其父母為主)。同時，走訪掌握村民們的健康變化，及時發(fā)現(xiàn)慢性病病人、亞健康人群，提供合理的治療和保健處方�！边@一要求，讓不少全科醫(yī)生成了聯(lián)系村全體村民的“自家人”。比如倪濟(jì)良醫(yī)生，聯(lián)系倪西店村五六年的他，深受村民喜愛。毫不夸張地說，在倪西店，上至耄耋老人、下至學(xué)語小兒，見到倪濟(jì)良都會親切地招呼一聲“老倪，你來啦”！當(dāng)然，能與村民打成一片，和倪濟(jì)良的勤快、用心很有關(guān)系。每次走村串戶，他都仔細(xì)了解村民的健康變化，然后記在心間。幾年下來，他已經(jīng)基本做到了對全村村民的身體情況心中有數(shù)。也因此，和他進(jìn)村，他能僅憑記憶告訴你，“這個村民兩年前開過刀”，“那戶人家，妻子有‘三高’，但吃藥很配合，控制的不錯”，“還有那位，高血壓挺嚴(yán)重，可就是不聽勸，經(jīng)常不吃藥”……

　　分級管理，為慢病人群當(dāng)參謀

　　對聯(lián)村醫(yī)生來說，還有一項(xiàng)非常重要的服務(wù)內(nèi)容——按高血壓患者、糖尿病患者、重性精神疾病患者進(jìn)行分類，向其提供健康管理服務(wù)�，F(xiàn)實(shí)生活中，我們身邊的高血壓、糖尿病等慢性病患者在不斷增多。對慢性病患者、重性精神疾病患者進(jìn)行健康管理、開展隨訪服務(wù)，旨在控制病情，減少并發(fā)癥及危險(xiǎn)發(fā)生機(jī)率，提高此類人群的生活質(zhì)量。

　　羅店鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對轄區(qū)慢性病患者、重性精神疾病患者采取了分級管理，分類干預(yù)制度。以高血壓為例，建議高危人群每半年至少測量1次血壓，接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)和非藥物干預(yù)；對原發(fā)性高血壓患者，根據(jù)高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層采用分級管理，且每年要提供至少4次面對面的隨訪：對1級高血壓無其他危險(xiǎn)因素的低危高血壓患者，進(jìn)行一級管理，即至少3個月隨訪1次；針對1級高血壓伴有1-2個危險(xiǎn)因素和2級高血壓伴有(不伴有或伴有1-2個)危險(xiǎn)因素的中危高血壓患者，給予二級管理，至少2個月隨訪一次；除納入一、二級管理以外的高危、很高�；颊�，納入三級管理，至少1個月隨訪1次。

　　通過這樣的分級管理，要求聯(lián)村醫(yī)生對聯(lián)系村的慢性病患者、重性精神疾病患者的病情控制情況預(yù)以監(jiān)測，有針對性地給予健康教育和行為干預(yù)治療，同時對患者的風(fēng)險(xiǎn)(危險(xiǎn))系數(shù)作出準(zhǔn)確評估，對有效控制率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。對控制情況不好，存在復(fù)雜并發(fā)癥的病人，及時與上級醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)系并向病人提出轉(zhuǎn)診建議，以獲得更有效治療，控制病情。

　　今年年初開始，羅店鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還針對自身的中藥特色，推出了“中醫(yī)藥保健進(jìn)社區(qū)”活動，由全科醫(yī)生負(fù)責(zé)向慢性病人群、亞健康人群提供中醫(yī)保健和治療處方等服務(wù)。

　　方便群眾，打造15分鐘就診圈

　　為了給轄區(qū)群眾提供更加方便的基本醫(yī)療服務(wù)，羅店鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還致力打造了15分鐘就診圈。該鎮(zhèn)33個行政村目前已9個行政村設(shè)置衛(wèi)生室，但是仍有一些離集鎮(zhèn)較遠(yuǎn)的村莊和山區(qū)村莊村民就診路程超過15分鐘。為此，該鎮(zhèn)又在未設(shè)衛(wèi)生室的13個離集鎮(zhèn)較遠(yuǎn)的村莊和山區(qū)村莊設(shè)置了巡診點(diǎn)。安排全科醫(yī)生每個月固定時間到巡診點(diǎn)坐診半天。

　　對此，張志文坦言：“如果巡診點(diǎn)所在村莊村民在巡診以外時間出現(xiàn)急癥，仍需要出村就醫(yī)。但是，有了巡診制度，對村民或慢性病患者購買常用藥品，進(jìn)行相關(guān)健康咨詢等方面，好處不少。”的確，以該鎮(zhèn)盤前村為例，到鎮(zhèn)中心車程近一小時，而且平時沒有通村公交車，村民特別是老年人下山進(jìn)城挺不方便。有了巡診制度后，鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在每個巡診點(diǎn)掛牌，公布了每月巡診時間，全科醫(yī)生姓名、手機(jī)號等信息。“這樣一來，我們這些守在家里的老年人方便多了，一些老毛病可以等醫(yī)生上山了再問個診，買點(diǎn)藥，家里高血壓藥快沒了，給醫(yī)生打個電話，他下次上山準(zhǔn)給你帶來……”提起村里開設(shè)巡診點(diǎn)的事，盤前村的方大伯笑著連稱“方便多了”。

　　正是靠著這樣的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，羅店鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為轄區(qū)百姓提供著全方位的基本衛(wèi)生服務(wù)。至今，該鎮(zhèn)已經(jīng)有超過90%的常住居民建立了的健康檔案，同時還將轄區(qū)1000多位高血壓患者、200多位糖尿病患者納入了日常分級管理、分類干預(yù)名單。