對新時期開展“生殖健康檢查”工作的再思考

　　以查環、查孕、查病為內容的“生殖健康檢查”工作是我區各鄉鎮街道人口計生工作一項重要的基礎性工作。其根本目的在于采集、核實育齡婦女的基礎信息，掌握育齡婦女的孕育情況和避孕節育措施落實情況，了解育齡婦女的生殖健康狀況及診治。在開展優質服務的基礎上，全面提高育齡婦女基礎信息的準確率，為各級黨委政府開展人口計生工作提供科學依據和決策，對促進我區人口和計劃生育工作任務的完成和整體工作水平的提高有著十分重要的作用。

　　一、“生殖健康檢查”現狀及原因分析

　　“生殖健康檢查”作為計劃生育的必要手段和措施長期被列入計劃生育的一項基礎性工作，并得到普遍認可和采用。但隨著社會經濟的發展和人民生活水平的提高，廣大育齡婦女對“生殖健康檢查”的技術水平、服務質量等方面的要求越來越高，同時大量的育齡婦女外出謀生和就業，致使一些鄉鎮的“生殖健康檢查”工作呈現“關注”程度逐年降低、參加對象逐年減少的現象，以婺城區塔石鄉為例，2008年、2010年、2012年的“生殖健康檢查”實際到位率分別是90.98%、84.0%、75.97%，2013年更是跌至55%左右。雖然近些年來當地黨委、政府花大力氣狠抓這一工作，也收到了一些效果，但“生殖健康檢查”工作壓力越來越大的問題已逐步顯現。出現上述情況因素固然很多，但主要有以下一些原因：

　　1.育齡婦女流動性大，組織落實難以到位。“生殖健康檢查”工作難度逐年增大的原因，從客觀上看，隨著我國社會主義市場經濟的蓬勃發展，人口的流動性越來越大，大量育齡婦女的外出流動，給“生殖健康檢查”工作帶來了一些難度；從主觀上看，一方面由于工作難度增大，增加了人力、財力、物力的投入，使一些鄉鎮的干部產生畏難情緒，沒有真正地去抓、去落實；另一方面，育齡婦女的思想認識未到位，沒有充分認識到“生殖健康檢查”的重要性和必要性，自覺參加檢查的意識欠缺，或有意回避檢查，或怕麻煩不愿參加檢查，造成一些鄉鎮育齡婦女“生殖健康檢查”到位率低。

　　2.“生殖健康檢查”形式單一，育齡婦女抵觸情緒大。對于“生殖健康檢查”，婺城區多年來沒什么大的變化，檢查形式單一、操作模式固定，大都以育齡婦女分片(處)通知到人、定點接受“生殖健康檢查”的單一方式進行。這種“定時定點集中檢查”的工作方式在上世紀八、九十年代是行之有效的，因此一直得以沿用，多年來變化不大。但這種檢查方式帶有濃厚的行政強制管理色彩，在當今新形勢下已普遍不被育齡婦女所接受，育齡婦女主動參加的積極性不高，由此產生了怕、厭、躲“檢查”的現象。

　　3.醫療設施差，技術力量弱。“生殖健康檢查”作為人口計生工作中專業性、技術性、操作性很強的一項具體工作，對醫療設施、服務人員素質等硬件、軟件都有很高的要求。但各鄉鎮計劃生育技術服務機構人員卻普遍存在崗位不固定、技術不專業的現象，計生服務站人員一身兼三職：即是計生服務員、平時又兼計生專干、同時又是聯村干部。開展“生殖健康檢查”時，大多鄉鎮計生技術服務站無專業醫師承擔技術服務工作，且工作環境較差、醫療設施落后，造成服務質量欠佳，服務水平偏低，“三查”項目僅存查環、查孕兩項，查病成了徒有虛名，對育齡婦女逐漸失去吸引力。

　　4.分類指導不夠，重點管理對象不突出。“生殖健康檢查”實行的是普查，即只要是育齡婦女，尤其是已婚育齡婦女，不區分其實際生育情況和節育情況，全部列為“檢查”的必查對象，造成重點對象不突出，分類指導不明顯，又增加了人、財、物的投入；從優質服務要求上看，擴大服務對象無疑是正確的，但從實際情況來看，效果卻不甚理想，表現在“檢查”對象到位率不高、重點管理對象不明確、導致重點對象“檢查”遺漏，出現了“放心對象”一個不少、“重點對象”丟三拉四的現象，與原先要求的目標存在一定的距離。

　　二、對“生殖健康檢查”工作的再思考

　　針對當前計劃生育“生殖健康檢查”工作中存在的問題，及如何滿足新時期育齡婦女對生殖健康檢查的需求，筆者認為可從以下幾個方面來加以改進和加強：

　　1.強化宣傳，提高育齡婦女的參與意識。一是要加強“生殖健康檢查”重要性的宣傳，將宣傳教育貫穿到“查前、查中、查后”的各個環節中，通過大力宣傳，積極引導，努力提高育齡婦女自覺參與意識，使廣大育齡群眾真正意識到“生殖健康檢查”的必要性，從而主動、積極、踴躍地參加“生殖健康檢查”。二是要營造必要的工作氛圍，現階段尤其要提高各級黨委、政府對“生殖健康檢查”重要性的認識，使各級干部充分認識“生殖健康檢查”的目的、意義和重要性，樹立優質服務意識，從而積極、主動、有針對性地去組織、落實、開展“生殖健康檢查”工作。

　　2.轉變“生殖健康檢查”方式，以經常性檢查為主。人口和計劃生育管理是動態的，“生殖健康檢查”的對象更是動態的，集中“突擊”的“檢查”方式明顯缺乏機動性、靈活性，況且現在年輕育齡婦女一般外出工作的居多，在家的極少，集中檢查的難度越來越大，既費時費力又吃力不討好，檢查對象的抵觸情緒也非常大。應做到與時俱進，改變過去這種單一模式，變集中“突擊服務”為經常性檢查服務。唯有經常性地開展“生殖健康檢查”，才能充分利用現有計劃生育技術服務資源，方便廣大育齡婦女，為廣大育齡婦女所接受，才能提高“生殖健康檢查”服務的到位率。

　　3.要發揮衛生院作用，提高“檢查”的專業技術水平。高質量的“生殖健康檢查”是優質服務的重要內容，在這方面，衛生院相比計生服務站，無論是技術力量、硬件設施、服務環境等方面都具有明顯的優勢，因此要充分發揮衛生院的優勢和作用，統合現有資源，努力提高“生殖健康檢查”的技術服務水平。同時要加大對“生殖健康檢查”的投入，一是要加強對相關醫務人員的業務培訓，提高他們的專業技術能力；二是要及時配置或更新“生殖健康檢查”工作需要的硬件設施，保證工作的正常開展和質量要求；只有以精良的設備、精湛的技術作保障，“生殖健康檢查”服務水平才會有質的提高，才會有好的工作效果。

　　4.加強“生殖健康檢查”對象的分類指導、分類管理。從管理與服務的角度看，“生殖健康檢查”對象可分為服務對象與管理對象、一般對象與重點對象、普查對象與必查對象等。堅持分類指導，就是把服務對象與管理對象區別開來，把一般對象與重點對象區別開來，把普查對象與必查對象區別開來，針對不同對象采取不同的工作方法，如對孕情、環情等基本信息清楚的服務對象和一般對象以宣傳教育為主，根據育齡婦女個人意愿來組織“檢查”；而對于管理對象、重點對象、必查對象則以政府引導為主，把“檢查”作為重點對象重點列管與跟蹤管理的手段之一；通過上述措施，提高“生殖健康檢查”的有效性，進而達到促進計劃生育工作之目的。

　　5.開展“生殖健康檢查”應做好四個結合。在服務中實施管理，在管理中體現服務，是新時期人口計生工作的要求，根據這一要求，開展“生殖健康檢查”筆者認為應做好五個結合：

　　一是把“生殖健康檢查”工作與計劃生育基礎信息的采集、核對結合起來，寓信息監測于“檢查”之中。育齡婦女計劃生育基礎信息是人口計生工作的基礎，是人口計生決策的依據，由于這些信息的動態性，需要定期進行監測。“生殖健康檢查”是育齡婦女基礎信息的采集與核對的重要途徑，通過“檢查”可以收集到育齡婦女的孕情、環情及其它基本信息。因此，要充分發揮“生殖健康檢查”的基本功能，寓人口與計劃生育的基礎信息監測于其中，提高人口和計劃生育的統計質量。

　　二是把“生殖健康檢查”與提高育齡婦女人口計生知識知曉率結合起來，寓政策法規及生殖健康知識培訓于“檢查”之中。“生殖健康檢查”是宣傳培訓的有效載體，利用“生殖健康檢查”這一特殊載體進行宣傳與培訓，既可以開展育齡婦女生殖健康知識的教育培訓，又可以近距離展開人口計生法規政策的宣傳咨詢，進而提高育齡婦女人口計生知識知曉率。

　　三是把“生殖健康檢查”與流動人口計生管理和服務結合起來，寓流動人口動態信息監測及各項服務于“檢查”之中。通過現居住地“生殖健康檢查，一是可以掌握外來育齡婦女的準確孕情、環情、身體生殖健康等情況，為戶籍地提供外出流動人口的基本信息；二是利用這一服務平臺，切實為外來育齡婦女提供健康檢查、教育培訓、婦幼保健等一條龍服務，關心愛護外來育齡婦女，促進社會和諧。

　　四是把“生殖健康檢查”與婦幼保健院、計生指導站的婚檢、孕檢結合起來，寓婦科病防治、孕期保健于“檢查”之中，豐富“生殖健康檢查”的內涵，提升“檢查”的技術服務水平，促使“生殖健康檢查”工作常態化，更貼近群眾、貼近生活，進一步滿足廣大育齡婦女對“生殖健康檢查”的需求，被廣大育齡婦女所接受。

　　(作者系婺城區人口和計劃生育局局長)