董揚：及早戒煙，預防心肌梗死

　　三小時黃金救治期，時間就是“心肌”

　　馬阿姨是位70多歲的老人，現在每半個月到人民醫院配一次藥。6年前，她在去買菜的路上暈倒了，幸運的是她自己蘇醒了過來。醒來后她打電話給兒子，她兒子立即撥打120急救電話，把馬阿姨送到了人民醫院。到了醫院檢查病因，醫生判斷出是急性心肌梗死，需要進行急診手術。馬阿姨的兒子非常認同醫生的判斷，代表家屬簽字同意手術。這次手術很順利，只用了26分鐘便打通了血栓。董揚說：“這是最順利的一次手術，病人不到一小時就送到醫院，家屬也很快簽字，手術時間短，病人恢復很快，幾年過去了情況很好。”

　　“時間就是心肌，時間就是生命。”心肌梗死是指心肌的缺血性壞死，是在冠狀動脈病變的基礎上，冠狀動脈的血流急劇減少或中斷，從而造成冠脈血栓，使相應的心肌出現嚴重而持久地急性缺血，最終導致心肌的缺血性壞死。心肌梗死是心血管疾病中的急危癥，起病急驟，變化迅速，還常常伴隨著心律失常、心衰、休克等。如果在發病早期得到及時的治療和護理，就可以減少梗死范圍和并發癥的發生，時間是降低急性心肌梗死死亡率的關鍵。時間是搶救心肌梗死病人的關鍵因素，越早搶救，就能挽救更多的“心肌”。最好是一小時以內，從心肌梗死病發到醫院就診時間，三小時以內治療也能起到不錯的作用。如果超過12個小時，就要延遲手術。因為這時去做手術，風險大，而且效果不好，這時候冠脈血栓就像“鼻涕”一樣，打通血栓很困難。要等冠脈血栓稍微長得“牢”一點，5至7天以后再進行手術。“家屬談話時間也是心肌梗死患者浪費的一個重要時段，許多家屬不了解這個病情的嚴重性，以為只是簡單的胸痛，對于需要進行急診手術不理解。”董揚說。

　　2010年前后，金華市人民醫院為了讓心肌梗死患者能更快得到有效治療，開通了“心肌梗死綠色通道”，可以“先治療，后付費”。患者被確診為心肌梗死后，直接送到手術室，手術完成后再到病房。這樣節省了中間的許多步驟，節約了最寶貴的一段時間。家屬同意手術，是醫院手術的重要規定，現在社會上醫患關系比較緊張，為了保證醫生的合法權益，在進行手術前都需要家屬簽字同意。心肌梗死手術風險較大，費用高，更是需要家屬同意，醫院才會進行手術。然而有些時候病人病情嚴重，需要馬上手術，但家屬并不在身邊，對于這種情況，本著醫院救死扶傷的人道主義原則，人民醫院制定了相應的制度，在經過特定程序后，醫院也會給病人先做手術，以挽救病人生命安全為主。

　　熬夜、勞累、吸煙是引發心肌梗死的主因

　　心肌梗死患者一般以老年人為主，然而現代社會年輕人工作、生活壓力加大，年輕患者快速增多，還發生年輕人因心肌梗死猝死的事件。前段時間，董揚收到一個病人小張，小張今年28歲，是一個網吧老板，熬夜是家常便飯，還有抽煙的習慣。小張剛過來就醫時，主要是胸痛。心肌梗死的常見癥狀表現就是胸痛，而且是不見好轉的、持續性胸痛。

　　董揚說：“老年人有心絞痛的，我們都會跟他們說，發生這樣的情況，第一要坐下來休息，含服硝酸甘油，5分鐘還沒緩解，再含服一次。如果還是沒有效果，就要撥打120急救電話或者請家屬送醫。”如果胸痛超過20分鐘，就很可能是心肌梗死。小張到了急診室后，醫生首先給他做了心電圖檢查和血液檢查，發現正是心肌梗死，于是馬上手術。心肌梗死一般采用心肌再灌注治療，這里面包含了兩種方法，一種是簡單的藥物溶栓，利用藥物爭取將冠脈血栓進行溶解，達到疏通血管的目的。另一種是微創介入手術，采用手術方法打通血栓。董揚說：“有條件的情況下，采用微創介入手術成功率更高，效果更好。藥物溶栓治療后，可能會出現胃出血、腦出血等并發癥，而且無法立刻知道治療效果，還需要進行冠脈造影等措施。在一些沒有手術條件的醫院，如果需要轉院的，中間時長超過2個小時，則需要先進行藥物溶栓。”

　　董揚說，心肌梗死屬于冠心病的嚴重類型，多數是冠狀動脈粥樣硬化斑塊或在此基礎上血栓形成，血栓有穩定型和不穩定型。與老年人不同的是，年輕人大都是不穩定型。年輕人的發病癥狀比老年人更加明顯，主要是胸痛。

　　心肌梗死的高危人群是老年人，而患有高血壓、高血脂、糖尿病以及早發性心血管疾病家族史的年輕人，再加上不健康的飲食習慣，這類年輕人同樣也是心肌梗死的高危人員。對于年輕人，要避免發生心肌梗死，最重要的是改變生活習慣。“改善生活方式是第一位，戒煙是肯定的，吸煙對心血管影響非常大；生活要有規律，避免熬夜；規避一些劇烈運動，放松心態。還要定期到醫院進行檢查，進行危險因素的控制。”董揚說，“飲食上也要清淡，多食用低脂、低糖、低熱量、高維生素、高纖維素的食品。”