看婺城如何共筑母嬰安全防線

　　1提升服務質量

　　“兇險性前置胎盤患者往往有剖宮產史以及腹腔臟器手術史，手術后腹腔粘連、妊娠后胎盤膀胱植入增大再次手術的困難……”12月8日，婺城區各衛生院婦幼分管領導、婦保醫師、業務骨干等匯聚一堂，對危重孕產婦救治病例分析開展討論，重點分析危重孕產婦救治轉診流程，并提出防范改進建議。這是婺城區衛計局制定的危重孕產婦分析討論例會制度，該例會每兩個月召開一次，由各醫療機構分管領導、產科、兒科業務骨干、婦保兒保醫生等共同參與，從保健和臨床多學科分析高危孕產婦管理工作中的長處和不足，在經驗交流中不斷總結提高。

　　據了解，每次的例會討論中，都選取典型有代表性的病例進行分析討論，著重指出共性和容易出現常規性錯誤的問題，并討論改進措施以便今后工作中改進；每次根據病例提出一個知識點進行學習討論，讓知識學習更直觀更透徹。2月份的“子癇”病例評審中針對“首診負責及轉診工作不夠到位，信息交換和溝通不及時；妊娠合并慢性高血壓的治療方案效果不好，高危級別的界定不符以及相應跟蹤管理不到位”等問題提出的改進措施，得到了市婦保院專家的肯定。6月份的“前置胎盤”病例分析中的孕產期管理、應急措施、存在不足和知識點的分享，在為今后孕產婦安全管理提出了建設性意見的同時，也得到了市級婦產科專家的一致好評，稱之為最完整的病例分析討論。8月份“宮角妊娠破裂”的病例討論中，為基層醫院危重孕產婦救治的院內應急預案啟動、急救、轉診等流程進行了重新的梳理，實行了一場理論上的模擬演練。

　　此外，婺城區還加強督導和考核。根據高危孕產婦管理的要求，一年進行兩次婦幼健康目標管理考核。11月28日~12月8日，婺城區婦幼專家團隊對各鄉鎮衛生院(街道社區衛生服務中心)開展考核，重點檢查高危的篩選、分級、報告和管理工作，尤其對中重度高危對象的管理，特別是嚴重合并癥和并發癥的危重孕婦的跟蹤和監測。除了管理考核外，婺城區婦幼保健計劃生育服務中心還在平時下鄉檢查中將孕產婦安全管理作為一項重要的內容來抓；在產科質量檢查等單項工作檢查中，也將高危孕產婦管理列為重點內容。

　　2確保優生優育

　　“寶寶30周了，媽媽胃口很好，今天測量肚圍是……”每天，新獅街道的方女士都會在《母子健康手冊》上記錄一些小日常。方女士是在婺城區婦幼保健計劃生育服務中心領取的《母子健康手冊》，該《手冊》主要服務于計劃懷孕婦女以及孕婦和0~6歲兒童，分為孕前篇、孕產期篇、計劃生育篇、兒童篇和預防接種篇，涵蓋婚前、孕前、孕產、產后以及嬰幼兒和兒童等5個時期相關知識宣教和服務內容，包含國家衛生計生的惠民利民政策，免費提供的婦幼健康服務內容等。

　　“《母子健康手冊》非常實用，除了宣教知識，里面還有部分空白內容，可以拿來記錄孕產婦的親身經歷感受和孩子的成長歷程，以后還可以拿給孩子看，讓他知道自己的‘成長軌跡’。”方女士說。據了解，《母子健康手冊》是婺城區為了進一步優化流程，整合服務內容，更好地為婦女兒童提供生育全程基本醫療保健服務，今年在全區推廣使用的，率先將孕前管理及孕期管理融為一體，可以為婦女兒童提供系統、規范、連續的生育全程基本醫療保健服務，保障廣大婦女兒童健康。

　　保障廣大婦女兒童健康，少不了孕前管理保健。在今年5月全區村級衛計員隊伍整合完畢后，還對其進行了相關業務培訓，加強鄉級衛計信息的整合，并及時登記造冊，規范管理，明確各村符合條件的育齡婦女數量及分布情況，進村入戶發放《婚前檢查、孕前優生健康檢查及孕產期保健服務告知書》到對象手中，主動提供計生服務，做好相關計生政策的答疑解惑工作，讓計劃懷孕及待孕對象有一個詳盡和系統的了解，確保服務對象安心參檢。

　　此外，婺城區還深化免費孕前優生健康檢查項目，將高危孕產婦安全管理關口前移至未孕婦女，加強婦女孕前、孕期和產后全過程服務管理。對孕(婚)前優生健康檢查中檢出有基礎疾病的婦女以及高齡、高危婦女給予健康咨詢和指導，實行評估制度，分類、分級進行反饋，并進行專案管理和跟蹤隨訪。同時，還開展了各種形式的宣傳活動，發放與健康生育關系密切的宣傳資料。今年的預防出生缺陷日，還開展了多場大型的預防出生缺陷知識講座，為大家講解預防措施、強調出生缺陷預防工作的重要性，孕前優生健康檢查和孕期營養，孕期出生缺陷的預防方法等內容。

　　3保障母嬰安全

　　隨著全面二孩政策的實施，很多高齡孕婦因為錯過了最佳生育期，冒著健康風險生育二孩，“二孩危產”也正在成為普遍的社會現象。為適應高危高齡孕產婦明顯增多的新形勢，婺城區嚴抓服務管理和綜合救治，按照職責實施高危孕產婦的分級全程跟蹤管理，及時掌握高危孕產婦的動態，分析高危因素，發現重度高危孕產婦及時地做好會診和轉診工作，并采取有效的干預措施，保障母嬰安全。

　　12月6日下午五時許，崔女士在家人的護送下來到沙畈鄉衛生院就診。今年36歲的崔某是沙畈鄉周遼村人，已懷二胎13周。當天，崔女士出現了頭暈等癥狀，經過門診醫生的診治，發現其血壓很高，馬上聯系下班的婦保醫生周飛燕看診。周飛燕診斷后，為了確保孕婦安全，衛生院馬上啟動危重孕產婦搶救應急預案，暢通急診急救綠色通道，護送孕婦前往市中心醫院。當晚，直到安頓好崔女士，確保其得到有效救治后，周飛燕才離開了醫院。

　　據了解，為確保及時、迅速、有序地搶救危重孕產婦，提高應急搶救能力，有效控制孕產婦、新生兒死亡，婺城區制定危重孕產婦搶救應急預案，以保障母嬰安全。該預案建立健全了母嬰安全的產科管理制度，完善了孕產婦急救領導和協調小組，加強對助產技術人員的醫療質量和醫療安全意識教育，規范婦產科技術操作規程和孕產婦管理水平。區級及各醫療衛生機構都建立醫療救治小組，并根據需求制訂應急預案，嚴格首診負責制，積極院內搶救，綜合各項救治協調機制，明確轉診流程和指定轉診醫院，確保綠色救治通道暢通。

　　此外，還充分發揮《健康婺城》等公眾號、婦幼工作群微信和QQ群等新平臺，以高危孕產婦管理為重點，以科學備孕、孕前優生、孕產保健、安全分娩為重點內容進行宣教。另外采用傳統的上門告知、大型講座、現場咨詢、案例分析、資料發放等形式，開展多形式的宣傳教育活動，著力提高孕產婦的自我保健意識和能力。

　　4提供暖心服務

　　“你和寶寶的情況都不錯，記得寶寶滿月的時候要來衛生院建預防接種卡、到兒保科建立兒童保健冊……”近日，乾西鄉衛生院的婦保、兒保醫生來到壇里鄭村戎女士家中，開展第二次產后訪視。戎女士懷孕期間，經過乾西鄉衛生院的檢查，開出了高危轉診單，并做好高危隨訪工作。在生產時發生兇險型前置胎盤的情況，因乾西鄉衛生院高危隨訪工作到位以及市中心醫院就診治療，母女平安。

　　檢查寶寶的面色、皮膚及臍部的情況，了解寶寶的喂養、睡眠與大小便情況，幫寶寶稱體重，為戎女士做各項產后身體檢查……乾西鄉衛生院的婦保、兒保醫生在上門服務的同時，還細心地教戎女士育兒知識，給她提供喂養方法、保暖、護理及預防感染等方面的指導，并向其送上了育兒知識讀本等，讓戎女士一家感動不已。

　　婺城區衛計系統高度重視對產婦及新生兒出院后的訪視服務，各鄉鎮衛生院、村衛生室和社區衛生服務中心在收到分娩醫院轉來的產婦分娩信息后，于3~7天內到產婦家中進行產后訪視。此外，衛生院還根據產婦的需求，有針對性地進行嬰兒撫觸和疾病預防、產后心理護理等延伸服務。通過產后訪視，可以排除產婦和新生兒潛在疾病隱患，提高產婦生活質量，有效降低產婦產褥期發病率，也為新生兒健康成長提供了安全保障。