“健康是1，財富、地位、名聲是0，沒有前面的1、后面的0再多也沒有意義�！边@個頗為形象的比喻已經(jīng)被很多人熟知，細心的醫(yī)務人員更是經(jīng)常使用這句話來提醒居民重視健康體檢。健康體檢不但能提早發(fā)現(xiàn)問題并及時進行預防和治療，而且通過衛(wèi)生統(tǒng)計、衛(wèi)生科研的方法，對人們的健康狀況及疾病發(fā)病情況和流行趨勢進行統(tǒng)計分析，能夠為制定保健措施及衛(wèi)生政策法規(guī)提供科學依據(jù)。近期，筆者組織相關(guān)科室，對我區(qū)城鄉(xiāng)居民健康體檢工作開展情況進行了調(diào)研。現(xiàn)就如何進一步推動城鄉(xiāng)居民健康體檢工作，提高全區(qū)人民群眾的身體素質(zhì)和健康水平進行初探。一、基本情況

　　我區(qū)轄內(nèi)22個鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道，有近36萬人參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，參保率達到93%以上。作為農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的一項普惠措施，免費健康體檢使眾多的居民從中受益。

　　1.城鄉(xiāng)居民健康意識有了很大提高。居民健康意識以往存在“小病拖拖過、大病才上醫(yī)院”的觀念，很多還存在諱疾忌醫(yī)的心理，嚴重者最終造成難以挽回的后果。自2005年10月開展第一輪參合農(nóng)民健康體檢以來，經(jīng)過近四年的運行和健康教育、健康隨訪工作的開展，居民的自我保健意識逐步加強，主動要求體檢的人數(shù)逐年增多。

　　2.基層醫(yī)療服務機構(gòu)服務意識加強。強化服務意識是當前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一個亟待解決的問題。通過提供健康體檢服務，加強醫(yī)務人員服務理念方面的教育和培訓，服務方式由被動服務轉(zhuǎn)化為主動服務；服務對象由患者轉(zhuǎn)變?yōu)槿�體居民；服務內(nèi)容由因病施治、治病救人轉(zhuǎn)變?yōu)榻】刁w檢和健康干預，從治已病轉(zhuǎn)變?yōu)橹挝床�；服務結(jié)果從身體健康狀態(tài)的變化(有病狀態(tài)到無病狀態(tài)以及癥狀減輕)到群眾對自己身體健康狀況的無知到有知狀態(tài)以及調(diào)整健康狀態(tài)的轉(zhuǎn)變。對體檢出有健康問題的人員實行健康跟蹤。

　　3.健康體檢的成果明顯。通過定期的健康體檢來對高血壓、高血脂、高血糖、惡性腫瘤等慢性疾病進行一級預防和二級預防，達到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、少受罪、多省錢的預期效果。第二輪農(nóng)民健康體檢成人159897人，0-7歲兒童34208人次，中小學生59470人，體檢率為70%，共查出病人總數(shù)49549人，其中高血壓17925人，糖尿病1739人，惡性腫瘤45人(初檢發(fā)現(xiàn)異常進一步到上級醫(yī)院檢查確診的)，良性腫瘤1439人，膽囊炎、膽石癥8691人，泌尿生殖系統(tǒng)疾病13391人，慢性阻塞性肺疾病779人，乙肝表面抗原陽性7432人，GPT升高者5769人，高血脂癥者4063例，肺結(jié)核34例，其它：脂肪肝、心電圖異常、心臟病等9426人。城鎮(zhèn)居民健康體檢自2007年7月21日啟動以來，共體檢15000人次，體檢率約為45%，檢出高血壓2656人，糖尿病450人，高血脂2215人，AFP(甲胎蛋白，作為肝癌早期篩查項目)陽性17人，表面抗原陽性195人，兩項體檢疾病檢出率為30%，通過體檢對一些慢性疾病的早期診斷治療具有重要意義。特別是體檢前無明顯自覺癥狀的，在體檢過程中發(fā)現(xiàn)的一些早期癌癥患者，由于得到及時診治，使病情得到及時控制。塔石鄉(xiāng)在體檢過程中還發(fā)現(xiàn)一例鏡面人(內(nèi)臟反位)，具有重要意義。

　　4.公共衛(wèi)生工作得到進一步提高。通過健康體檢篩查出健康人群、亞健康人群及患病人群，對不同人群采取不同的健康干預和健康指導。根據(jù)“未病先防、已病防變、愈后防復”原則采取了“因地制宜、因人而異”的健康宣教形式和開展隨訪工作，使得各項工作開展更有側(cè)重點和針對性。

　　二、存在的主要問題和困難

　　近年來，居民參加農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的熱情高漲，參合比例逐年增加。2009年我區(qū)新農(nóng)合參合率已達95%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保比例也在逐年增加。合作醫(yī)療互助政策得到了很好的體現(xiàn)，健康體檢工作也得到了很好的發(fā)展，然而由于思想觀念、社會因素、管理體制、經(jīng)費投入等方面的原因，健康體檢工作面臨諸多的困難和問題，主要表現(xiàn)在：

　　1.民眾觀念落后，體檢工作難以展開。由于長期以來農(nóng)村的物質(zhì)生活和精神生活匱乏，“小病拖拖過、大病才上醫(yī)院”的觀念在中、老年人群中普遍存在，很多還存在諱疾忌醫(yī)的心理，“體檢不體檢根本無關(guān)緊要，自己身體自己最清楚”，“如果體檢出來有問題，還得花錢治療，不知道自己的疾病還好一點”的愚昧觀點也有存在。箬陽鄉(xiāng)一農(nóng)婦感覺腹圍逐漸增粗，腹部突出10余年，自己感覺是胖起來了，衛(wèi)生院醫(yī)生曾多次上門動員其體檢，一直不聽勸告。去年感覺全身乏力，后到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)卵巢有一巨大腫瘤，重達10余斤，不得不進行手術(shù)切除。該農(nóng)婦非常后悔為什么不早做檢查，如果早檢查就不會發(fā)展到這個程度了。更有些流動人員，即使體檢工作站開到“家門口”，也不愿意去檢查。

　　2.體檢項目偏少，影響體檢積極性。我區(qū)現(xiàn)行的農(nóng)村合作醫(yī)療體檢項目按照省里所規(guī)定的項目三大常規(guī)、肝膽雙腎B超、乙肝表面抗原、GPT、心電圖幾項，僅具有初步篩查意義，對于明確疾病還有一定距離，而且隨著現(xiàn)代生產(chǎn)力的發(fā)展，體力勞動減少、工作節(jié)奏加快、競爭壓力增加、精神過度緊張、攝取熱量過多，“現(xiàn)代生活方式病”逐漸增多，現(xiàn)有的體檢項目已不能滿足日益增長的醫(yī)療需求。

　　3.優(yōu)秀人才緊缺，醫(yī)療設(shè)施滯后。目前，由于各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)普遍存在待遇低、環(huán)境差、工作量大、職稱評定困難等情況，導致優(yōu)秀人才難留，醫(yī)療隊伍變動較大，穩(wěn)定性較差。有些衛(wèi)生院的儀器設(shè)備陳舊老化，無法滿足健康體檢的需求。

　　三、對策建議

　　當今，健康已成為人們最關(guān)心的熱點話題之一，從社會學意義上說，健康是一種節(jié)約，健康是一種和諧。給城鄉(xiāng)居民免費體檢工作是政府的一項惠民工程，也是一項長期的工作，其發(fā)展將直接影響到居民對政府執(zhí)政能力的信心和信任，通過科學、完善的檢查及時發(fā)現(xiàn)各類健康問題，作為職能部門的“衛(wèi)生人”具有不可推卸的責任。下面就如何開展健康體檢事業(yè)的發(fā)展提幾點建議：

　　1.加強宣傳教育，傳播正確的健康觀念和理性的就醫(yī)觀念。針對中、老年人群中普遍存在的諱疾忌醫(yī)及怕增加心理負擔和經(jīng)濟壓力的思想，要建立宣傳平臺，通過廣播、電視、報紙等新聞媒體，傳播正確的健康觀念和理性的就醫(yī)觀念，引導群眾關(guān)注自身身體狀況。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在原有開展健康體檢的基礎(chǔ)上，通過深入開展健康教育、預防保健服務、健康隨訪等公共衛(wèi)生工作，最大限度地贏得群眾的理解、認可與支持。

　　2.加強隊伍建設(shè)，提升醫(yī)務人員醫(yī)療技術(shù)水平。一是建立健全聯(lián)村責任醫(yī)生制度。加強衛(wèi)生服務人員執(zhí)業(yè)資格管理，大力推進衛(wèi)生技術(shù)人員的教育培訓，加強職業(yè)道德建設(shè)，規(guī)范服務行為，提高服務質(zhì)量，培養(yǎng)一支高素質(zhì)的衛(wèi)生服務隊伍。二是建立吸引優(yōu)秀人才從事農(nóng)村衛(wèi)生服務的機制。要結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，不斷改革衛(wèi)生服務人員的人事管理和收入分配制度，推行崗位工資和績效工資，實行統(tǒng)一的職稱評定政策，以一定的優(yōu)惠政策鼓勵大學畢業(yè)生到農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)工作，定向培養(yǎng)醫(yī)學專業(yè)大學生到山區(qū)服務。三是加強全科醫(yī)生培養(yǎng)。當前，要重點加強對在職人員全科醫(yī)學理論、知識和技能的學習與培訓。完善繼續(xù)教育規(guī)章制度，可在大中型醫(yī)院對基層醫(yī)師進行全科輪訓，舉辦全科醫(yī)師繼續(xù)教育速成班等，形成育人、選人、用人一體化機制，切實提高在職人員的醫(yī)療服務水平。

　　3.增加體檢項目，提高體檢結(jié)果的準確性。滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療需求。針對“現(xiàn)代生活方式病”逐漸增多的現(xiàn)象，建議農(nóng)村參合農(nóng)民體檢增加血糖、血脂、AFP等項目，使參合農(nóng)民健康體檢項目能與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員的體檢項目保持一致，縮小城鄉(xiāng)差距。要加強體檢工作的管理，各體檢醫(yī)療機構(gòu)要加強對體檢工作的檢前、檢中、檢后管理。檢前一要注意體檢的動員發(fā)動；二要注意定人、定位、分時預約體檢；三要注意準備好體檢所需資料，減少中間環(huán)節(jié)，提高服務水平。檢中管理突出抓好以下幾個方面：一是制度管理；二是技術(shù)質(zhì)量管理；三是體檢結(jié)果質(zhì)量控制；四是服務質(zhì)量的管理。檢后管理重點是體檢結(jié)果的反饋和健康隨訪，健康宣教、健康干預。要充分整合衛(wèi)生資源，采取多種形式的健康體檢方式。各體檢單位要結(jié)合本地實際，把集中體檢和下村巡回體檢有機結(jié)合，方便群眾就近體檢，必要時組織在本鄉(xiāng)打工人員較多的地點如城區(qū)設(shè)點開展體檢或委托市級醫(yī)療單位開展體檢。(作者系區(qū)衛(wèi)生局局長)