特殊病種包括:惡性腫瘤、白血病、再生障礙性貧血、慢性腎功能衰竭、尿毒癥患者的透析治療、器官移植抗排異治療、血友病、腦血管意外后遺癥(該病種限職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員)、矮小癥(限未成年人)。
慢性病種包括:高血壓病二期(伴有心、腦、腎并發(fā)癥之一者)、糖尿病(伴有下肢感染或心、腎、腦、眼并發(fā)癥之一者)、肝硬化肝功能失代償期、慢性活動(dòng)性肝炎、心功能三級(jí)(含)以上、心肌梗塞后(伴有心功能不全、心絞痛、心率失常并發(fā)癥之一者)、慢性肺源性心臟病、頑固性哮喘、慢性支氣管炎、椎管內(nèi)占位性病變、顱內(nèi)占位性病變、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(伴有心、腎、肝、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者)、精神病、肺結(jié)核(活動(dòng)期)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、重癥肌無(wú)力、帕金森病、前列腺增生、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病合并高血壓。
符合以上病種的參保人員若要求申報(bào)特殊(慢性)病種需填寫《金華市區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊(慢性)病種核準(zhǔn)表》(以下簡(jiǎn)稱《核準(zhǔn)表》)。
特殊(慢性)病種申請(qǐng)資料:1.二級(jí)以上醫(yī)院副主任醫(yī)師以上專科診斷證明書(shū)原件(蓋專科科室章);2.與申請(qǐng)病種相關(guān)的病歷的原件及復(fù)印件(出院記錄或近半年的門診病歷);3.與申請(qǐng)病種相關(guān)的化驗(yàn)、檢查資料(詳見(jiàn)《核準(zhǔn)表》反面)。
定點(diǎn)醫(yī)院:特殊病種可從下述醫(yī)院中選定兩家作為定點(diǎn)醫(yī)院:金華市中心醫(yī)院、金華市中醫(yī)院、金華市人民醫(yī)院、金華廣福醫(yī)院、金華市第五醫(yī)院、文榮醫(yī)院、婺城區(qū)第一人民醫(yī)院、婺城區(qū)第二人民醫(yī)院、金東區(qū)二院、金華市第二中醫(yī)院。此外,慢性病種還可以再選一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一家藥店(由西市街九德堂、雙溪西路老百姓二店、解放西路泰來(lái)、婺城區(qū)天成堂等藥店中選一家)。
申報(bào)程序:
1.特殊病種每月申報(bào)一次(其中尿毒癥患者的透析治療可即時(shí)審批外),每月18日前將《核準(zhǔn)表》和特殊病種申請(qǐng)資料(簡(jiǎn)稱申報(bào)資料)交區(qū)醫(yī)保處(1、4、7、10月可與慢性病種申報(bào)資料一樣交當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,由當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心匯總后于18日前交區(qū)醫(yī)保處),次月5日左右到區(qū)醫(yī)保處或當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心領(lǐng)專用病歷本。
2.慢性病種每季度首月(1、4、7、10月)的5日~17日將申報(bào)資料交當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,由當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心匯總后于18日前交區(qū)醫(yī)保處,高中及以上在校學(xué)生、職工醫(yī)保參保對(duì)象向市社保局申報(bào),次月5日左右到當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或區(qū)醫(yī)保處領(lǐng)專用病歷本。